分娩期保健七大保健要點,你知道嗎

分娩期保健(intrapartum health care)是指從臨產開始到胎兒胎盤娩出期間的保健和處理,是圍產期保健中的關鍵環節。分娩期孕產婦的生理、心理負擔重,體力消耗大,容易出現母胎併發症,產科醫護人員必須重視分娩期保健的重要性,做好分娩期保健,以確保母嬰安全,順利度過分娩期。

分娩期保健新模式

近年來,由於醫療技術迅速發展,分娩期保健的水平和質量有了很大程度的提高,孕產婦和新生兒的死亡率明顯下降。但目前分娩期保健存在過度醫學化的趨勢,醫務人員佔據主體地位,孕產婦自身的主動性得不到充分體現,忽略了多數妊娠與分娩是人類繁衍的自然過程,只有因各種不良因素影響出現病理狀態時才需要進行醫學“干預”;並且隨着生活水平的提高,人們對健康模式的需求發生了變化,從單純的生理健康需求到需要生理、心理和社會環境相適應的全方面支持。目前提倡社會心理模式與醫學模式並舉,充分發揮孕產婦自身的主動性,形成以孕產婦參與為主,醫療干預為輔的分娩期保健新模式。

在整個產程的觀察和處理中,重點將“六防、一加強”落實。六防:第一產程的保健重點是防滯產和防胎兒窘迫,第二產程的保健重點是防新生兒窒息、防產傷、防出血及防感染,第三產程的保健重點是預防產後出血。一加強:各產程中均需加強監護和處理。在臨床工作中,醫務人員重點觀察宮縮頻率、強度,宮口擴張程度、速度,先露下降和胎心率變化情況。

1.防滯產  總產程大於24小時稱為滯產(prolongedlabor)。決定分娩的因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素。子宮收縮力是臨產後的主要產力,貫穿於分娩全過程。但子宮收縮力是一個可變力,任何因素異常都會影響子宮收縮力引起滯產,如胎兒頭盆不稱或胎位異常導致的胎兒先露部下降受阻、產婦精神過於緊張、子宮肌纖維被過度伸展等。這要求產科醫務人員能及時發現異常,採取恰當處理,使產力恢復正常。常用的方法有:①合理應用鎮靜劑:如孕產婦精神過度緊張導致不能正常休息引起的不協調性宮縮乏力或由某種原因導致潛伏期延長時使用鎮靜劑,可將不協調性宮縮變為協調性宮縮,縮短產程;②合理應用催產素:出現宮縮乏力者,可給予小劑量縮宮素靜滴加強宮縮,使產程順利進展;③人工破膜:進入活躍期后若羊膜囊張力大或胎心減速,在排除頭盆不稱和隱性臍帶脫垂后可行人工破膜,可加速產程及觀察羊水性狀,了解胎兒宮內狀況。此外,胎兒大小、胎位及有造成分娩困難的胎兒畸形都常使胎頭下降受阻,通過產道時發生困難。如胎兒雙頂徑過大導致的頭盆不稱、持續性枕后位等異常情況,可選擇剖宮產術娩出胎兒。四因素中產道因素是固定因素,包括骨產道和軟產道,需在臨產前通過陰道檢查、骨盆內、外測量對產道情況做出正確評估。如遇骨盆形態明顯異常或骨盆徑線明顯狹窄時,可行擇期剖宮產術,以防因滯產給母嬰帶來損傷。如未發現明顯異常,原則上均允許經陰分娩,重點觀察宮縮、宮口擴張、先露下降,並繪製產程圖。

2.防胎兒窘迫  胎兒窘迫( fetal distress)是指在胎兒期因各種原因使得母兒血流之間的氣體交換髮生障礙,導致胎兒急性嚴重缺氧、高碳酸血症(臍帶受壓時)、嚴重的代謝性或混合性酸中毒和中樞神經系統、呼吸循環系統受抑制,表現為胎動減少、胎心率異常、羊水胎糞污染等徵象,嚴重者可導致胎死宮內。目前當胎兒窘迫發生時,採取宮內復蘇或立即娩出胎兒進行新生兒搶救一直是產科爭議的焦點問題。若宮口開全,應立即娩出胎兒進行搶救;若宮口未開全在抑制宮縮,進行宮內復蘇的同時,積極準備剖宮產術;若胎心率>180次/分或<110次/分,伴羊水過少,胎兒監護出現頻繁晚期減速或重度變異減速者,應立即行剖宮產術。宮內復蘇包括:①改變體位:囑孕產婦左側卧位可改善胎兒血流量和供氧情況,對疑有臍帶脫垂者可抬高臀部;②間斷高流量面罩給氧:可提高血氧含量,改善胎兒缺氧;③抑制宮縮:對縮宮素應用不當引起的強直性子宮收縮,應停用縮宮素,必要時應用宮縮抑製劑。

3.防產傷  會陰裂傷是陰道分娩較常見的軟產道損傷之一,如損傷嚴重導致出血過多可危及產婦生命。會陰裂傷的原因有很多,如孕產婦年齡過大或過小、骨盆發育不良、外陰陰道炎症、巨大兒、胎位異常、急產、胎頭吸引術、產鉗助產等,因此應做好孕期宣教工作,鼓勵孕產婦合理營養飲食,適當鍛煉,控制體重,妊娠期間發現胎兒大或既往分娩巨大胎兒者,應檢查孕產婦有無糖尿病以對症處理;及時診治外陰陰道炎症;臨產時必須嚴密觀察產程,認真描記產程圖,防止宮縮過頻,急產;早期發現產程異常,選擇適時適宜的助產手術,不貽誤也不過度干預。如需行陰道手術助產,應先行會陰切開。接產時應始終注意協助胎頭以最小徑線通過產道,並注意控制胎頭娩出的速度。對初產婦,尤其胎位不正,如臀位、胎兒巨大或雖已臨產但胎頭尚未入盆等情況提前入院為宜。

4.防新生兒窒息  新生兒窒息( neonatalasphyxia)是指胎兒娩出后1分鐘,僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態,為新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之—,應積極搶救。新生兒有可能窒息或已經發生窒息時,應及時清理呼吸道。胎頭娩出后立即自鼻根部向下頦擠壓,清除口鼻部羊水及黏液,胎兒娩出后立即用無菌吸痰管吸出口、咽、鼻內的分泌物。如果窒息嚴重,初步復蘇后心率<100次/分,呼吸暫停或喘息樣呼吸應立即給予正壓人工呼吸(CPAP)。如為足月兒,復蘇開始時用空氣,若90秒后沒有顯著改善者,應改為100%氧;如為早產兒,一開始正壓通氣的氧濃度在空氣和100%氧之間,當氧飽和度逐�達到95%時停止用氧。如正壓通氣后仍未好轉或心率<60次/分,立即氣管插管正壓通氣並給予胸外心臟按壓;同時建立有效靜脈通道刺激心跳,首選1:10000腎上腺素0.1-0.3ml/kg靜脈給葯,在靜脈途徑未建立之前,可1:10000腎上腺素0.5-1.0ml/kg氣管導管內給葯,必要時可重複,當心率>100次/分,皮膚黏膜轉紅潤,缺氧癥狀緩解后停用。此外保暖也是搶救新生兒窒息的重要措施之一。發生窒息的新生兒呼吸循環差,剛出生又損失大量水分,極易產生體溫平衡紊亂引起低體溫,導致一系列代謝紊亂和器官功能損害,故為提高新生兒窒息搶救成功率,各種復蘇措施均應在保暖下完成。對於孕周<28周或體重<1500g的早產兒,娩出後身體不擦乾,頸部以下用塑料膜包裹或放人塑料袋中,放在輻射保溫台上進行復蘇或觀察,同時應檢測體溫,避免高溫。此外,產房溫度也要適宜,尤其對於早產兒,產房的溫度應在26℃以上。

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